Julho Laranja: como as funções afetam a oclusão

Esse é o quarto post sobre ortodontia na infância, como parte da campanha Julho Laranja. Se você não viu os anteriores, é só clicar aqui. Hoje falaremos sobre a importância da respiração e os hábitos prejudiciais.

O desenvolvimento da oclusão depende muito das funções, ou seja, a alimentação (aleitamento nas crianças menores e mastigação nas maiores), a respiração, a fala e a deglutição. Se alguma dessas funções não estiver bem, existe a chance de a oclusão não se desenvolver adequadamente.

Um exemplo é quando a criança tem alguma obstrução nas vias aéreas superiores (adenoides, rinite crônica, hipertrofia de cornetos nasais, etc.) e não consegue respirar pelo nariz, tendo que usar a boca. Isso modifica totalmente a postura da língua, da mandíbula e do pescoço, causando alterações na oclusão, na face e no organismo como um todo.

Quanto mais cedo a respiração bucal for descoberta, mais fácil tratar as consequências. A criança deve ser encaminhada ao otorrinolaringologista para tratar a obstrução nasal, enquanto o ortodontista atua no problema oclusal. Inclusive, a terapia ortodôntica costuma ajudar a diminuir a obstrução, mas isso não substitui o acompanhamento com o otorrino. O tratamento fonoaudiológico pode ser indicado também.  

Outro hábito que está muito relacionado com más-oclusões é a sucção prolongada de chupeta ou do dedo. Ter um “corpo estranho” posicionado entre os dentes de forma constante pode alterar a forma dos arcos e causar mudanças na postura da língua e da mandíbula.

A chupeta merece uma discussão à parte, pois seu uso implica em muito mais do que consequências na oclusão. Há algum tempo, dizia-se que, se a chupeta fosse abandonada até os 2 ou 3 anos de idade, os problemas de oclusão se corrigiriam espontaneamente. Ou seja, se a chupeta for abandonada até essa idade, não haveria problema. Mas, recentemente, descobriu-se que o uso da chupeta interfere negativamente no aleitamento materno, por exemplo. Então, a recomendação atual é que a chupeta não seja oferecida em nenhuma idade. Na prática, isso não é fácil para as famílias, mas é uma discussão para um outro momento.

O ideal é que a criança não use a chupeta em nenhuma idade, mas, se usar e abandonar até os 3 anos, tudo bem do ponto de vista da oclusão. Porém, se passar disso, é possível que as alterações sejam mais persistentes. O ortodontista pode atuar tanto corrigindo as consequências quanto ajudar a criança no abandono dos hábitos, com técnicas comportamentais e aparelhos reeducadores.

A sucção do dedo costuma ser mais crítica do que a da chupeta porque, ao contrário da primeira, não é possível tirar do alcance da criança. Mas, com os aparelhos e técnicas certas, é possível ajudá-la a deixar esse costume.

Além desses, existem outros hábitos que podem causar alterações na oclusão. Levar a criança para ser acompanhada desde cedo pelo ortodontista pode ajudar a identificar e eliminar esses fatores, ajudando a oclusão a se desenvolver de forma saudável.

Até o próximo post!

Referências bibliográficas:

MACHADO et. al., Dental Press J Orthod. 2000 nov-dez;5(6):107-129

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 abr-maio;9(2):77-97

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 jun-jul;9(3):61-73

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 ago-set;9(4):30-6 BITTENCOURT & MACHADO, Dental Press J Orthod. 2010 nov-dez;15(6):113-22

Julho Laranja: crescimento e problemas ortodônticos

Esse é o terceiro post da série sobre os problemas de oclusão da infância, como parte da campanha Julho Laranja, que foi criada para chamar a atenção das famílias para a prevenção de más-oclusões em crianças. Se você não viu os primeiros, pode ver aqui e aqui.

Vamos fazer um exercício de visualização: a oclusão leva em consideração não só o alinhamento dos dentes, mas também a relação entre os dois arcos. Imagine, quem tem dentes só em cima, ou só embaixo, não mastiga, concorda? Então, para que a mastigação e as outras funções dos dentes se cumpram bem, é preciso que o arco de cima e o de baixo se articulem bem.

O arco superior está contido em um osso par chamado maxilar, e o inferior, na mandíbula, e eles são mais ou menos independentes. Concorda que, para que um adulto tenha uma oclusão correta, a maxila e a mandíbula têm que crescer de forma harmônica? Se essa harmonia no crescimento não acontecer, teremos um descompasso na posição dos arcos.

As principais são as distoclusões (em que a mandíbula está mais atrás que a maxila), as mesioclusões (em que a mandíbula está mais à frente) e também temos desarmonias verticais, em que os ossos podem crescer mais ou menos que o normal em altura, refletindo na oclusão e no aspecto da face.

O que causa essas alterações de crescimento?

Quase sempre um componente genético está envolvido. Herdamos nosso padrão de crescimento dos nossos pais e avós. Por isso que, muitas vezes, na mesma família, temos irmãos, pais e filhos, e até avós com o mesmo padrão facial e oclusal.

Como já disse no primeiro post, nem sempre um só fator determina que uma má-oclusão apareça e, apesar do componente genético existir, podem existir outras causas que atenuem ou agravem o problema. A expressão do está na genética depende também do ambiente.

E essa é a boa notícia!

Em muitos casos, quando detectamos precocemente, podemos redirecionar esse crescimento de forma a minimizar ou mesmo corrigir completamente a má-oclusão que estava se estabelecendo.

Assim, problemas que só poderiam ser corrigidos com tratamentos radicais numa oclusão madura, podem ser amenizados ou totalmente corrigidos com o uso de aparelhos bem simples durante a infância ou adolescência. Não é fantástico?

Se você tem uma criança em casa, não deixe de fazer o acompanhamento com o ortodontista. O ideal é a partir dos 6 anos, mas se não deu para começar nessa época, pode ser depois disso, em qualquer idade. O importante é acompanhar e não perder a melhor época para fazer o tratamento.

Até o próximo post! Inscreva-se no blog para não perder!

Referências bibliográficas:

MACHADO et. al., Dental Press J Orthod. 2000 nov-dez;5(6):107-129

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 abr-maio;9(2):77-97

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 jun-jul;9(3):61-73

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 ago-set;9(4):30-6 BITTENCOURT & MACHADO, Dental Press J Orthod. 2010 nov-dez;15(6):113-22

Julho Laranja: prevenir cáries também é prevenir problemas ortodônticos

Esse é o segundo post da série  sobre a campanha Julho Laranja. Se você não viu o anterior, só clicar aqui.

No post passado, falamos sobre a importância do tratamento dos problemas de oclusão quando são identificados ainda durante a infância, e falamos sobre as causas desses problemas de oclusão. Hoje falaremos sobre uma causa muito comum de problemas, que são as perdas dos dentes de leite (chamados dentes decíduos).

Culturalmente, muitas famílias não dão muita importância para os decíduos, imaginando que, se um dia eles vão ser substituídos pelos permanentes, então não tem problema que tenham cárie ou sejam perdidos.

Mas isso não é verdade! O dente de leite tem a função de, além de permitir à criança mastigar e pronunciar as palavras, guardar o espaço no arco para o dente permanente. Além do mais, cáries e perdas dos dentes de leite podem, assim como em adultos, causar dor, perda da autoestima e diminuição na qualidade de vida.

Os dentes, sejam permanentes ou decíduos, estão sempre procurando contato uns com os outros, o que significa que, quando um é perdido, os dentes próximos vão se movimentar na tentativa de fechar aquele espaço.

O certo é que um dente de leite só seja removido quando o permanente já estiver pronto para irromper. Como a gente sabe disso? Quando o de leite está “molinho”, o que significa que o permanente já está absorveu a raiz do decíduo e está só esperando que ele saia para ocupar seu lugar.

Mas, se um dente de leite for perdido antes que o permanente esteja pronto para nascer, em pouco tempo os vizinhos vão se movimentar e o espaço vai ser fechado. O que vai acontecer então?  Em primeiro lugar, os restantes já não vão estar no lugar certo, e depois, o permanente que não teve espaço não vai nascer (pode ficar dentro do osso indefinidamente) ou pode nascer numa posição bem desfavorável, como no céu da boca, por exemplo.

Por isso que dizemos que, quando cuidamos para que uma criança não tenha cárie, ou perca seus dentinhos, isso também é uma forma de ortodontia (a Ortodontia Preventiva).

Mas, uma vez que o dente tenha sido perdido, ou esteja indicada a sua extração, existem aparelhos próprios para que o espaço não se feche, ou se já fechou um pouco, recuperá-lo para que o permanente possa ter espaço. Isso é a Ortodontia Interceptativa, ou seja, que detêm, interrompe o desenvolvimento de uma má-oclusão.

Por isso, o acompanhamento da criança desde cedo com odontopediatra, ou mesmo clínico geral, é importante para não deixar esse tipo de situação ocorrer ou evoluir.

No próximo post, falarei sobre outra causa comum de más-oclusões e como podemos tratá-las precocemente. Te espero lá, não perca!

Referências bibliográficas:

MACHADO et. al., Dental Press J Orthod. 2000 nov-dez;5(6):107-129

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 abr-maio;9(2):77-97

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 jun-jul;9(3):61-73

GARIB et. al., Rev Clín Ortod Dental Press. 2010 ago-set;9(4):30-6 BITTENCOURT & MACHADO, Dental Press J Orthod. 2010 nov-dez;15(6):113-22

Julho Laranja e a ortodontia infantil

Muita gente não sabe, mas existem tratamentos ortodônticos que podem ser feitos ainda na infância, na dentição decídua ou mista. Eles são indicados somente quando um problema de oclusão é identificado muito cedo, quando ainda pode ser corrigido antes que se consolide e exija um tratamento mais complexo no futuro.

Um estudo de 2010 que avaliou quase 5.000 crianças brasileiras entre 6 e 10 anos mostrou que 85% dessas crianças de tinham um problema de oclusão, e dessas, cerca de 60% tinham possibilidade de correção precoce.

 E qual a grande vantagem do tratamento precoce?

Além de, em muitos casos, evitar tratamentos mais drásticos na dentição permanente, como extrações e cirurgias ortognáticas, o tratamento precoce ainda ajuda a melhorar a autoestima da criança, quando ela se incomoda ou sofre bullying por causa da aparência dos dentes.

Então, neste mês de julho, como minha parte na campanha, criei uma série de posts falando sobre quais são as alterações ortodônticas mais comuns que podem aparecer nas crianças e como deve ser o acompanhamento para identificar os problemas o mais cedo possível. 

O que é má-oclusão?

A dentição humana tem uma ordem natural do posicionamento dos dentes e do encaixe entre os arcos, que é chamada oclusão. Ela foi definida durante a evolução do Homo sapiens, há centenas de milhares de anos. O arranjo da oclusão foi determinado pela natureza para que os dentes exerçam corretamente as suas funções, como morder, mastigar e auxiliar na fala e na deglutição. 

Quando temos qualquer alteração nessa configuração normal, dizemos que o paciente tem uma má-oclusão, ou seja, uma oclusão que não está dentro dos parâmetros de normalidade.

Existem diversas e quase sempre elas têm um impacto negativo na função (mastigação, fala) e na estética do sorriso, o que pode comprometer a autoestima do paciente.

Mas por que elas aparecem? Por que, nos momentos em que oclusão está se formando, alguma coisa não dá certo?

Existem muitas causas possíveis e, com frequência, elas não aparecem de forma isolada, e sim a associação de vários fatores que se somaram. A literatura científica tem muitas formas de classificar as causas (que chamamos etiologia), mas, de uma forma simplificada, podemos dizer que existem causas pré-natais ou pós-natais (também chamadas de adquiridas).

Entre as causas pré-natais, estão as alterações genéticas, como padrões de crescimento não favoráveis, alteração na quantidade de dentes e algumas síndromes, e as más-formações que ocorre quando o feto está se desenvolvendo (ex.: lábio leporino).

As causas adquiridas podem ser traumatismos, cárie e perda precoce de dentes de leite; alterações hormonais e doenças sistêmicas, hábitos como sucção de dedo e de chupeta, e obstrução nas vias aéreas superiores com predomínio da respiração bucal.

Nos próximos 3 posts falarei um pouco sobre as principais delas. Fique atento(a). Até lá!

Referências bibliográficas: