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Tudo – Absolutamente Tudo! – sobre alinhadores ortodônticos

Alinhadores ortodônticos

Aparelho invisível, alinhadores transparentes… O que você sabe sobre os aparelhos ortodônticos mais inovadores?

O que são alinhadores?

São aparelhos ortodônticos em formas de placas transparentes, confeccionadas em material plástico, que movimentam os dentes se usadas em sequência.

Não são uma ideia nova: os primeiros aparelhos feitos dessa forma foram descritos na década em 1940. Porém, as limitações de tecnologia da época tornavam esses tratamentos inviáveis do ponto de vista prático. Só nas últimas décadas, com o surgimento de escâneres, impressoras 3D, softwares que fazem a simulação da correção ortodôntica, e materiais plásticos com boas propriedades, que foi possível produzir esses aparelhos em larga escala, com previsibilidade de resultados e custos acessíveis. 

Como funcionam?

Como qualquer aparelho ortodôntico, movimentam os dentes aplicando forças. Nossos dentes têm a capacidade de mudar de posição dentro dos ossos, em resposta a forças. Isso é um recurso da natureza para que os dentes se adaptem às mudanças que ocorrem ao longo da vida.

Como são produzidos?

Falando só dos aparelhos propriamente ditos, o primeiro passo é criar um modelo 3D das arcadas e da oclusão, através de um scanner próprio.

Usando um programa de computador específico, o operador simula a correção dos dentes (de acordo com os objetivos do tratamento, como vou explicar melhor adiante), até a situação ideal para aquele paciente – essa etapa chamamos de setup.

Sabendo quanto é possível de movimentação dentária para cada placa, o programa gera uma série de estágios intermediários entre o inicial e o final. Cada estágio promove um pouco de movimentação, que vai levar de um ponto a outro. Para cada um desses estágios, é impresso um modelo da arcada e criada uma placa relativa àquele estágio.

Quando o paciente usa as placas na sequência, juntamente com alguns procedimentos feitos no consultório, os dentes movimentam-se gradativamente da posição inicial até a posição desejada. 

E os alinhadores realmente funcionam?

Sim – se bem indicados, se bem executados, e se o paciente os usar corretamente.

Bem indicados

Infelizmente, com a tecnologia que temos atualmente, nem todos os problemas de oclusão são corrigíveis com alinhadores, e, para outros, não seriam o aparelho de primeira escolha. Como expliquei acima, os alinhadores só movimentam os dentes selecionados, então são mais interessantes para casos em que é necessária relativamente pouca movimentação.

Para correções muito extensas, o número de alinhadores é muito maior, aumentando exponencialmente o custo, o tempo de tratamento e a necessidade de colaboração do paciente, que tende a diminuir com o tempo.

Quadro falando das indicações dos alinhadores

Bem executados

Assim como qualquer aparelho ortodôntico, os alinhadores não fazem nada sozinhos! Bons resultados dependem de:

• Um bom planejamento por parte do ortodontista: nenhum tratamento pode dar certo se não houver um bom diagnóstico e clareza sobre o que precisa ser corrigido;

• Na etapa laboratorial: um setup minucioso, uma boa impressão e a confecção precisa das placas;

• O correto acompanhamento pelo ortodontista, nos intervalos adequados e executando os procedimentos complementares, quando necessários.

Se o paciente fizer sua parte

Para movimentar os dentes de forma satisfatória, os alinhadores precisam ser usados por pelo menos 22 horas por dia. Isso significa que as placas terão que ser usadas para dormir, no trabalho e nos momentos de lazer.

Praticamente os únicos momentos em que eles deverão ser removidos é durante as refeições e para fazer a higiene bucal. Portanto, é preciso ter disciplina e comprometimento para ter resultados!

Qual é o passo-a-passo do tratamento?

Como qualquer outro tratamento ortodôntico, o tratamento com alinhadores começa com a consulta com o ortodontista, que vai investigar as necessidades do paciente – tanto as suas percepções sobre seu problema quanto as necessidades clínicas. Vai solicitar também os exames complementares, mais conhecidos como “documentação ortodôntica”. Um deles é o escaneamento intraoral, que vai gerar o arquivo 3D em que é feito o setup. Da mesma forma que para o tratamento ortodôntico convencional, são necessárias fotos e radiografias.

Com os dados da entrevista, do exame clínico e dos exames complementares, o ortodontista faz o planejamento de que movimentações dentárias o paciente precisa. Se os alinhadores forem uma opção para o caso e o paciente assim desejar, o planejamento é enviado para a empresa fabricante para que o setup seja feito. Essa etapa define com precisão o número de alinhadores e o tempo de tratamento.

Uma vez que o setup esteja pronto, o ortodontista confere para ver se está condizente com os objetivos do tratamento. Na minha prática, o paciente também participa deste processo. Uma vez aprovado o setup, a empresa inicia a fabricação dos alinhadores.

A primeira sessão é como se fosse a “instalação” dos aparelhos. Os attachments são colados, os primeiros alinhadores são adaptados, e o paciente é orientado quanto ao uso e a frequência das trocas.

Daí por adiante, são marcadas consultas regulares de acompanhamento, que podem ser quinzenais, mensais ou até mesmo mais espaçadas, de acordo com a necessidade do caso. Nessas consultas, o ortodontista checa se está tudo correndo bem e executa os procedimentos complementares necessários (como, por exemplo, pequenos desgastes para acomodar melhor os dentes no espaço disponível).

Quando chega ao final do tratamento, os attachments são removidos, o esmalte dos dentes é polido e são instalados aparelhos de contenção, de forma semelhante ao que é feito com aparelhos fixos.

Qualquer movimentação ortodôntica recente é instável, portanto, é necessário que se usem aparelhos para segurar os dentes nas posições.

Qual é média de tempo do tratamento?

Para os casos bem indicados, o tratamento com alinhadores costuma ser mais rápido do que com aparelhos fixos. Para casos simples, a duração média é entre 6 e 12 meses, e, para os casos um pouco mais complexos, pode passar de um ano.

Entre a consulta no ortodontista e o início do tratamento propriamente dito, são necessários entre 30 e 45 dias, que são os prazos para que o planejamento, o setup e a confecção dos alinhadores sejam concluídos.

Quais as vantagens dos alinhadores?

A maior das vantagens, em relação ao aparelho fixo, é que os alinhadores só movimentam os dentes que queremos movimentar. Com isso, o tratamento normalmente é mais rápido e previsível. Com o aparelho fixo, temos que incluir todos, mesmo os que estão bem-posicionados – e, com isso, toda a oclusão precisa ser reorganizada.

Também são mais confortáveis e infinitamente mais estéticos que os aparelhos fixos. Como são removidos no momento da alimentação e da higiene bucal, não existe a preocupação em quebrar o aparelho ou dificuldade em higienizar os dentes. Em situações sociais ou ocasiões especiais, basta que sejam retirados e ninguém saberá que você usa aparelho.

Por que “aparelhos invisíveis”?

Eu não uso os termos “aparelho invísível” ou “alinhadores invisíveis” – prefiro “transparentes” – porque, embora sejam muito mais discretos que o mais estético dos aparelhos fixos, eles são sim perceptíveis em um olhar mais atento. As placas têm espessura média de 0,7 mm, então fazem um leve volume em torno dos dentes.

Sorriso com alinhadores
Você vê algo diferente nesse sorriso? São os alinhadores em posição. Fonte: Martins, R.P. Alinhadores e Ortodontia Digital. Maringá, PR: Dental Press, 2021

Além do mais, os attachments fazem um pequeno volume na superfície de alguns dentes, e, apesar de bastante discretos, podem ser visíveis mesmo sem os alinhadores.  

Alinhadores ortodônticos
Sem alinhadores (acima) e com alinhadores (abaixo). Fonte: Martins, R.P. Alinhadores e Ortodontia Digital. Maringá, PR: Dental Press, 2021

São mais confortáveis?

Quando em boca, são bem mais confortáveis que os aparelhos fixos, embora também precisem de um tempo de adaptação. Outra grande vantagem é que são removidos na hora da alimentação, não exigindo cuidados com alimentos mais duros.

Porém, da mesma forma que com os aparelhos fixos, os dentes ficam um pouco doloridos depois da ativação, o que costuma ser perfeitamente suportável.

São mais rápidos?

Para casos simples, sim, justamente porque só movimentam os dentes que precisam ser movimentados, e preservam os que estão nas posições certas. À medida em que a necessidade de movimentação aumenta, são necessárias mais placas e mais tempo de tratamento. Além do mais, tratamentos mais complexos têm mais chance de precisar de refinamento, que é uma fase adicional necessário em muitos casos (falarei mais sobre isso adiante).

Quais as marcas comerciais?

Os alinhadores são produzidos por empresas especializadas, sob encomenda do ortodontista. No Brasil, já existem várias companhias atuando, tanto nacionais quanto internacionais, diferenciando-se basicamente pelo software utilizado, o processo de produção dos alinhadores e o material e espessura das placas. 

Algum sistema é melhor que os outros?

Para cada caso em particular, um sistema pode ser mais vantajoso que outro por suas particularidades, por isso é interessante quando o ortodontista domina mais de um. Mas, quando o tratamento é bem planejado e bem executado, todos os sistemas podem oferecer resultados excelentes.

O que é o refinamento?

Para quase todos os movimentos, existe um grau de perda entre o que é planejado e o movimento que realmente acontece. Por isso, em muitos casos, numa fase mais avançada do tratamento, são necessários um novo escaneamento e um novo setup para detalhar com minúcias as posições finais dos dentes. Isso é necessário em torno de 70% dos casos, e não significa que o tratamento não está correndo bem ou o paciente não está usando corretamente os alinhadores. Na nossa clínica, essa fase já está inclusa no investimento total do tratamento.  

Os alinhadores vão aposentar os aparelhos fixos?

Como os alinhadores ainda são limitados para alguns casos, muito provavelmente não, pelo menos em um futuro próximo. Os alinhadores não devem ser encarados como um substituto aos aparelhos fixos, e sim como mais uma opção de tratamento.

Já usei aparelho fixo, posso usar?

Pode, e costuma ser muito bem indicado! Quem já tratou uma vez normalmente precisa só de pequenos movimentos, o que é a situação ideal para os alinhadores.

O que é o tratamento híbrido?

Parece loucura, mas não é: em alguns casos, pode-se tratar um caso com alguns meses de aparelho fixo, só para corrigir os posicionamentos mais anômalos, e então finalizar com alinhadores. É uma maneira de juntar o melhor de cada um dos aparelhos: uma correção eficaz, rápida, mais confortável e mais estética. Outra possibilidade de tratamento híbrido é usar, por exemplo, alinhadores em cima e fixo nos dentes de baixo. Não estranhe se seu ortodontista lhe propor isso!

Qual é o investimento para um tratamento com alinhadores?

Há alguns anos, a tecnologia dos alinhadores era muito mais custosa, e só tínhamos sistemas importados, cujos valores estão atrelados ao dólar. Agora, tanto a tecnologia está barateando, quanto temos empresas nacionais que fornecem um produto excelente com um valor condizente com o mercado brasileiro.

Hoje em dia, se usado um sistema nacional (que são tão eficientes quanto os importados), um tratamento com alinhadores tem um investimento similar ao de bons aparelhos fixos.

Em geral, quanto mais complexo o caso, mais alinhadores são necessários e maior o investimento. Portanto, só após a avaliação com o ortodontista é possível ter uma noção mais precisa do valor a ser investido.

Como posso saber se é uma boa opção para mim?

Alguns pontos indicam que você pode ser um bom candidato ao uso de alinhadores:

• se você já fez tratamento ortodôntico antes, mas os dentes voltaram às posições originais, apareceu um novo problema, ou você não ficou satisfeito com o resultado;

• se seu sorriso já é relativamente alinhado, mas tem alguma coisa que você gostaria de melhorar;

• se os problemas de posicionamento dos dentes são relativamente suaves;

• se você tem uma demanda estética que não permite usar aparelho fixo (comum para modelos, atores, apresentadores, jornalistas, influencers, etc.);

• se você tem alergia a metais e não pode usar aparelhos fixos por essa razão;

• se você já tentou tratamento com aparelho fixo, mas não se adaptou.

No momento da avaliação, o ortodontista pode confirmar a indicação e informará quais os próximos passos para prosseguir com o tratamento.

Indicações dos alinhadores

Você ficou com alguma dúvida?

Se não consegui esclarecer todas os seus questionamentos, por gentileza entre em contato comigo pelos meus canais. Vou ficar feliz em poder ajudar!

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Por que fazer o tratamento ortodôntico?

Um sorriso bonito é muito importante. Mas os benefícios do tratamento ortodôntico vão muito além disso!

Quando um paciente me procura para fazer um tratamento ortodôntico, geralmente ele chega lá por uma dessas duas razões:

– Um dentista clínico indicou que ele precisava;

– Algo na aparência do sorriso está o(a) incomodando.

Existem problemas de oclusão que impactam pouco na beleza do sorriso, mas a maioria reflete em um problema estético: dentes tortos, separados, assimétricos… E geralmente é esse incômodo que leva o paciente procurar o tratamento.

E sim, isso é importante! A estética do sorriso tem um impacto muito grande na autoimagem de uma pessoa, influenciando sua autoestima e suas relações interpessoais. Estudos científicos já mostraram que pessoas com sorrisos ideais são consideradas mais inteligentes e têm maior chance de encontrar um emprego quando comparados com pessoas com sorrisos não ideais1, e que dentes alinhados aumentam os níveis percebidos de atratividade de uma pessoa2.

Mas, saiba, os benefícios de fazer um tratamento ortodôntico vão muito além.

A natureza criou os dentes humanos para se articularem em um determinado padrão para que as funções – mastigação, deglutição, fala – se cumpram bem. Uma oclusão dentro desses padrões permite:

1 – Mastigar de forma equilibrada

A mastigação é uma função que envolve músculos potentes e a delicada articulação temporomandibular, que fica em frente aos ouvidos. Para uma mastigação efetiva, é preciso que a oclusão esteja dentro dos parâmetros de normalidade. Mordidas alteradas podem exigir muito esforço dos músculos e da articulação e não permitem que se mastigue os alimentos adequadamente, o que pode até causar problemas digestivos.

 Os dois lados da mordida precisam ser simétricos, porque a mastigação precisa acontecer de forma igual dos dois lados – do contrário, é como andar com uma perna só: um lado vai ser muito mais estimulado que o outro, podendo causar dores musculares, problemas na articulação e, a longo prazo, até assimetrias na face.

2 – Todos os dentes recebem uma carga dentro da sua capacidade de suportá-la

Quando a posição dos dentes não está equilibrada, alguns podem receber, durante a mastigação, muito mais força do que os outros, o que pode causar desgastes irregulares, fraturas de esmalte e problemas nos tecidos de suporte (gengiva, ligamento e osso).

 3 – Facilita a higiene

Dentes muito tortos dificultam a limpeza com a escova e a passagem do fio dental. Com os dentes devidamente alinhados, a higiene é muito mais efetiva, e isso diminui o risco de cáries e doenças inflamatórias da gengiva.

4 – Impacta na estética da face

A posição dos dentes se reflete na posição dos lábios e bochechas, e na percepção do nariz e do queixo. Com um bom planejamento, é possível ter muitos ganhos estéticos na face! Em crianças e adolescentes, esses efeitos são ainda mais marcantes, pois em muitos casos é possível direcionar o crescimento da face para uma situação mais favorável.

Difícil de acreditar? Veja esses casos:

Por isso, fazer um tratamento ortodôntico traz muitos benefícios além do que ter um sorriso bonito: você vai ter uma face mais harmônica e uma oclusão que ajuda a manter seus dentes, músculos e articulação saudáveis por toda a vida!

Referências:

1- Pithon, MM et. al., Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 2014 Oct;146(4):423-429

2- Khela, S; Newton, JT, Jeremiah, HG. J Orthod 2020 Mar;47(1):30-37

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Contenção Ortodôntica – Parte 2

Seu ortodontista quer que seu sorriso fique perfeito para sempre. Portanto, acredite nele, use seus aparelhos de contenção!

No último post (leia aqui), falei por que precisamos usar aparelhos de contenção, quais os tipos e indicações. Vamos ver agora o que precisa ser feito, na prática!

Por que quase sempre se usa removível em cima e o fixo embaixo?

Além de a contenção fixa embaixo ser muito mais conveniente pelas questões da mastigação e da estética, essa é a região mais instável a longo prazo. Com o passar do tempo, existe uma tendência natural de movimento nos incisivos inferiores, mesmo para quem não fez tratamento ortodôntico. Então, a contenção fixa é mais segura, porque não depende da cooperação do paciente para ser usada.

Embora pareça, pela lógica, que uma contenção fixa em cima seria mais cômodo, na prática não é: é difícil limpar, interfere na mastigação e tem uma chance grande de quebrar, criando frequentes situações de urgência. Como em muitos casos o arco superior é mais estável, uma contenção removível bem usada costuma ser suficiente para manter os resultados. Em alguns casos bem específicos, o ortodontista pode indicar uma contenção fixa superior, sozinha ou associada a uma removível.

Por quanto tempo usar os aparelhos de contenção?

👀 O uso é individualizado para cada paciente, então, siga sempre as orientações do seu ortodontista!

No caso das contenções removíeis, o uso normalmente é mais intensivo nos primeiros meses, e no acompanhamento, vendo que o caso está bem estável, o ortodontista pode indicar a redução gradual do uso. O último estágio é o uso noturno, quando se usa a contenção móvel apenas para dormir, o que é bem confortável para a maioria das pessoas.

Mas ok, por quanto tempo mais? 🤨

Nós brincamos que a contenção deve ser usada por quanto tempo o paciente queira manter seus dentes no lugar!

A recidiva, ou seja, a volta dos dentes às posições de antes do tratamento, ocorreria só por algum tempo depois da remoção do aparelho fixo, mas, depois disso, temos a movimentação que ocorre por amadurecimento da oclusão.

Sim, assim como a nossa pele, músculos e ossos, nossa oclusão envelhece, e os dentes se movimentam em resposta às novas demandas do organismo.

É bem comum pessoas que entram na faixa dos 40-50 anos, que já trataram antes e permaneceram estáveis mesmo sem contenção, começarem a notar que os dentes entortam, abrem ou mudam de posição com o avançar da idade. Isso não significa que o tratamento feito antes falhou, e sim que a oclusão está mudando em resposta ao amadurecimento do organismo.

O uso “eterno” da contenção previve essas movimentações tardias.

E é possível usar contenção ortodôntica pelo resto da vida?  Com os devidos cuidados sim, com certeza! O principal deles é o acompanhamento semestral. Não temos que ir ao dentista a cada 6 meses de qualquer forma?

Adaptação ao uso das contenções

Como para qualquer aparelho ortodôntico, os aparelhos de contenção podem causar um estranhamento nos primeiros dias, mas, uma vez o paciente adaptado e as rotinas de higiene adequadas, os aparelhos se tornam confortáveis e sem grandes impactos na rotina de quem usa.  

Se os aparelhos continuarem incômodos depois de alguns dias, retorne para o seu ortodontista. Às vezes, um simples ajuste é suficiente para que fiquem totalmente confortáveis. 

Não usei minhas contenções e os dentes entortaram, o que faço?

Se a falta de uso for de uns poucos dias e aconteceu um movimento pequeno, voltar a usar a contenção pode movimentar os dentes de volta para o lugar. Mas, uma vez que o aparelho desadapte totalmente e as posições erradas se consolidem, só fazendo outro tratamento ortodôntico para que voltem ao lugar. A boa notícia é que geralmente esse novo tratamento é rápido e simples, e podem ser usados aparelhos mais discretos e confortáveis, como alinhadores.

Não esqueça: com a contenção, seu tratamento não acabou, apenas mudou de fase. Você ainda deve retornar para o seu ortodontista no tempo que ele indicar. Ele não só trabalha para construir um sorriso bonito, mas também para mantê-lo – desde que você também faça sua parte. Combinado?

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Contenção Ortodôntica – Parte 1

Você tirou o aparelho fixo? Espere, seu tratamento ainda não terminou! Entenda por que você precisa usar os aparelhos de contenção.

Se você ou alguém próximo fez algum tratamento ortodôntico, já sabe que, quando o tratamento termina, não basta simplesmente remover o aparelho fixo e deixar os dentes à vontade. Para manter os resultados, precisamos usar aparelhos de contenção depois. Popularmente, diz-se que “depois do fixo, tem que usar o móvel”. Mas como isso funciona?

Por que contenção?

Um tratamento ortodôntico – seja com aparelho fixo ou com alinhadores – tem uma fase ativa, em que os aparelhos exercem forças para movimentar os dentes até suas posições corretas. Quando a fase ativa termina, as posições novas dos dentes são instáveis, porque o osso, a gengiva e os músculos que estão à volta – da língua, das bochechas e dos lábios – ainda não se adaptaram e criam uma tendência a movimentar os dentes para as suas posições iniciais.

Então, se remover o aparelho fixo e nada segurar os dentes, é bastante provável que se eles voltem, nem que seja um pouco, para suas posições originais: dentes giram, espaços abrem, problemas estéticos voltam… chamamos isso de recidiva.

Para evitar essa situação, quando o ortodontista remove o aparelho fixo, instala aparelhos mais simples, que não fazem força, apenas seguram os dentes nas suas posições. São os aparelhos de contenção.

Importante: contenção é só para quando o tratamento está devidamente finalizado. Quando o paciente decide interromper o tratamento antes do fim, não faz sentido segurar os dentes em uma posição que não é a ideal, concorda?

Os aparelhos de contenção podem ser removíveis ou fixos.

Os removíveis, como o próprio nome diz, são dispositivos que são retirados e colocados pelo paciente. E esse é o maior problema deles: precisamos da disposição do paciente para usá-los. Se não forem usados, principalmente nos primeiros meses, existe uma chance muito grande de se perder os resultados do tratamento.

Os aparelhos de contenção fixos são feitos com fio e colados em regiões que não devem interferir na estética e na mastigação, segurando os dentes nas suas posições.

A vantagem é que não dependem da colaboração do paciente, e, por isso, se permanecerem inteiros, é certo que vão funcionar. A maior desvantagem é criar uma certa dificuldade de higienizar.

As contenções fixas podem ser retas ou com dobras para auxiliar na passagem do fio dental, que chamam popularmente de “contenção higiênica”.

Contenção fixa inferior feita com fio reto.
Fonte: SILVA FILHO, O.G., KUBTSKI, M.G., MARINHO, E.T. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 6, p. 17-24 – dez. 2004/jan. 2005
Contenção fixa com dobras para permitir a livre passagem do fio dental. Infelizmente, a vantagem higiênica não se confirmou.
Fonte: BICALHO, J.; BICALHO, K. R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 1, p. 9-13 – fev/mar. 2002

Só que estudos clínicos concluíram que a contenção higiênica não é tão higiênica assim. Percebeu-se que o maior volume de fio acumula muito mais placa bacteriana e tártaro, criando uma chance muito maior de inflamação gengival do que as contenções retas. Por essa razão, muitos ortodontistas não indicam mais as contenções higiênicas (inclusive eu). 

Contenções fixas são muito usadas no arco inferior, coladas por trás dos dentes da frente. É uma região que sofre relativamente pouco com as forças da mastigação, e não interfere na estética.

Já para os dentes de cima, existe uma dificuldade: os dentes de baixo mordem exatamente naquela região e toda a força da mastigação incide sobre a contenção; então, a chance de quebrar é muito maior. Por essa razão, as contenções fixas nos dentes de cima só são indicadas em casos bem específicos: quando temos uma mordida que permite e quando fizemos movimentos que sabemos que tem uma chance de recidiva (volta às posições originais) é maior. Exemplos: dentes que eram originalmente girados, e espaços entre os dentes (diastemas).

Será que quando remover o aparelho o espaço vai abrir de novo? Sim ou com certeza?
Fonte: BICALHO, J.; BICALHO, K. R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 1, p. 9-13 – fev/mar. 2002
Então não tem jeito, vamos ter que segurar com contenção fixa!
Fonte: BICALHO, J.; BICALHO, K. R Clin Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 1, p. 9-13 – fev/mar. 2002

Os aparelhos de contenção podem ter variações de acordo com o problema inicial do paciente, e de acordo com a tendência de movimentação que os dentes terão após o tratamento.

Tem continuação: leia aqui Parte 2!

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Cirurgia ortognática – o que é e quais as…

E quando o problema de oclusão não é causado pela posição dos dentes, e sim pelo crescimento facial? Como corrigir as desarmonias de posição dos ossos da face?


Antes de tudo: se eu falar algum termo que você não entender, consulte no “Dicionário de Ortodontia” – aqui e aqui. Se a palavra ou expressão não estiver lá, me manda no contato@leticiasobreiro.com que eu traduzo para você.

Muitas vezes, nos meus vídeos e posts, comento que determinados problemas de oclusão só podem ser corrigidos com cirurgia ortognática, mas o que exatamente é a cirurgia ortognática?

Explicando de uma forma resumida, a cirurgia ortognática é um procedimento estético-funcional que corrige as alterações de posicionamento dos ossos da face, com o objetivo de resolver problemas de oclusão e de estética facial.

Como falei nesse post, desarmonias no crescimento dos ossos da face podem refletir em um problema de oclusão, que afeta a função (mastigação, deglutição, fala, etc.) e a estética do sorriso.

O crescimento dos ossos também determina a forma da face, e características como ter uma face mais longa ou mais curta, ter queixo mais para a frente ou mais para trás, maçãs do rosto mais ou menos proeminentes, expor muito ou pouco os dentes no sorriso, são ditados por esse crescimento.

Quando essas desarmonias de crescimento são leves, é possível criar uma oclusão funcional adaptando a posição dos dentes, com, por exemplo, mais ou menos inclinação dos incisivos, ou extração de algum permanente. Isso é chamado compensação dentária.

Mas existe um limite para a compensação dentária, que geralmente é ter osso o suficiente para sustentar as raízes dos dentes. Quando a discrepância é muito grande, não é possível fazer a compensação, e única forma de corrigir a oclusão de forma satisfatória é fazendo o reposicionamento a nível ósseo.

As cirurgias ortognáticas são realizadas em hospital, sob anestesia geral. O cirurgião bucomaxilofacial realiza osteotomias (secções nos ossos feitas com instrumentos adequados), reposiciona os segmentos e fixa com placas e parafusos de titânio, adequando a relação entre o arco superior e o inferior, e os ossos da face em geral.

Quase sempre, a cirurgia é realizada dentro de um planejamento que envolve também o tratamento ortodôntico. Na maior parte dos casos, é preciso adequar a posição dos dentes antes da cirurgia, para que os próprios dentes sirvam como guia para a posição dos ossos. O paciente opera usando o aparelho, e, algumas semanas depois da cirurgia, ele já pode começar a fazer os ajustes finais da oclusão.

A cirurgia tem que ser planejada entre o cirurgião e o ortodontista conjuntamente. O ideal é que a decisão pela correção cirúrgica – ou não – seja tomada antes da instalação do aparelho: da montagem até a mecânica, o tratamento ortodôntico é bem diferente nos dois casos.

Como pode parecer para muitas pessoas um tratamento relativamente drástico, geralmente é indicada quando não existe possibilidade de compensação dentária, ou quando a estética facial incomoda muito o paciente.

Ortognática classe II antes e depois
Cirurgia ortognática para corrigir uma distoclusão – observe como a mandíbula (queixo) era posicionada para trás em relação à maxila (lábio superior e nariz).
Ortognática classe III antes e depois
Cirurgia ortognática para corrigir uma mesioclusão. Observe a diferença na projeção das maçãs do rosto, o que indica que a maxila foi reposicionada para a frente.
Ortognática face longa antes de depois
Cirurgia ortognática para correção de padrão face longa. A exposição aumentada da gengiva e dentes superiores se dava por um excesso de crescimento vertical da face.

Será que é uma opção para mim?

Geralmente o caminho de quem faz cirurgia ortognática começa no ortodontista, que é o profissional que o paciente procura quando percebe que precisa corrigir a posição dos dentes. Quando o ortodontista percebe que a ortognática é uma boa opção para ele, vai propor o tratamento e, caso o paciente aceite a ideia, encaminha para o cirurgião bucomaxilofacial para começar o planejamento conjunto.

Se você acha que a cirurgia ortognática seria uma boa opção para você, procure um ortodontista e converse a respeito. Ele vai fazer um plano de tratamento que leva em consideração as suas necessidades e a solução das suas queixas.

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Posso fechar um espaço de extração com aparelho?

Quando o paciente tem uma perda dentária, uma dúvida comum é se é possível fechar o espaço movimentando os outros dentes, e assim não precisar de implante. Para saber se é viável, temos que analisar algumas condições.

Antes de tudo: se eu falar algum termo que você não entender, consulte no “Dicionário de Ortodontia” – aqui e aqui. Se a palavra ou expressão não estiver lá, me manda no contato@leticiasobreiro.com que eu traduzo para você.

Muitos dos pacientes que procuram tratamento ortodôntico, em algum momento das suas vidas, perderam um ou mais dentes, e faz parte do planejamento ortodôntico readequar a oclusão a esse contexto. E, quando começamos o tratamento, muitos pacientes perguntam: “Dra., dá para fechar o espaço com o aparelho, para eu não precisar de implante depois?”

A resposta é… Depende.

Primeiro ponto importante: de alguma forma, o espaço tem que ser fechado. Um dos requisitos para uma boa oclusão é não ter nenhum tipo de lacuna entre os dentes, e isso pode ser feito pela instalação de uma prótese, ou através da movimentação dos dentes vizinhos. Mas será que fechar o espaço com aparelho é uma opção para todos os casos? E o que precisamos considerar para decidir por essa opção?

1- A perda do dente é recente ou antiga?

Se a perda for recente, pode ser mais favorável fechar. Se for antiga, é possível que tenha-se criado um desvio: quando se perde um dente, os “vizinhos” se movimentam sem nenhum critério, o que pode levar os dentes a posições bem desfavoráveis. Nesses casos, o trabalho do ortodontista é devolver os dentes às suas posições originais e, com isso, o espaço reabre, em vez de fechar.

2- O espaço da extração ajuda no tratamento?

Em alguns casos, precisamos de espaço no arco para corrigir um problema de oclusão, e é por isso que às vezes pedimos que se façam extrações. Se houver uma necessidade de espaço e coincidir com o lado da perda, ótimo! O fechamento do espaço resolve dois problemas.

3- Fechar o espaço vai deixar algum dente sem participar da mordida?

Fechar o espaço de um dente perdido significa ter um dente a menos naquele lado, não é? Se isso deixar algum dente do arco antagonista sem mordida, ele vai ter que ser extraído, ou fazer um implante para apoiá-lo. Se vai precisar de um implante de qualquer forma, não vale o trabalho de fechar o espaço, concorda?

4- O tempo é um problema para o paciente?

Espaços grandes demoram bastante para fechar, pois a movimentação é um processo biológico de remodelação do osso. Fechar um espaço de extração pode acrescentar de um ano ou até mais no plano de tratamento original.

5 – E quanto ao custo?

Não necessariamente dispensar o implante é economia. Como o tempo de tratamento ortodôntico aumenta muito, o valor aumenta também. Muitas vezes, o movimento envolve uma mecânica complexa, que precisa de dispositivos que têm custo extra. Então, no final, pode não ter muita diferença de investimento entre uma opção e outra.

6- O objetivo do tratamento é só fechar o espaço da extração?

Quando o paciente vai fazer instalar o aparelho para corrigir outros problemas, dá para considerar fazer o fechamento, se estiver bem indicado pelos fatores que expliquei antes. Agora, se o paciente quer fazer o tratamento ortodôntico só para fechar o espaço da extração, pode não valer a pena, a não ser que exista uma contraindicação para o implante.  

7- É possível fechar os espaços de extração com alinhadores (Invisalign e afins?)

Na teoria, é possível, mas na prática é inviável. Seria um tratamento muito longo e de resultados imprevisíveis. Melhor optar pelo aparelho fixo.

Conclusão:

Fechar o espaço de uma perda dentária com movimentação ortodôntica pode ser uma opção viável se:

– as condições particulares do caso forem favoráveis ao fechamento;

– o paciente tem alguma contraindicação ou resistência a fazer um implante;

– um tratamento mais demorado não for problema.

Instalar um implante ou prótese provavelmente é a melhor opção se:

– o fechamento cria a necessidade de um implante no arco oposto;

– o paciente faz questão de um tratamento rápido; –

o objetivo é economizar;

– o paciente quer instalar o aparelho só para fechar o espaço.

Muito importante: o ideal é tomar a decisão do que fazer com o espaço antes de começar, porque a montagem do aparelho e a mecânica inicial podem mudar de acordo com o movimento definido. Converse com seu ortodontista para definir a melhor opção para o seu caso.

Aparelho freio de burro Sem categoria

Quem tem medo do “freio de burro”?

Pode não ser bonito, mas tem efeitos fantásticos e, em alguns casos, é insubstituível! Descubra como funciona e para que serve o aparelho mais temido de todos os tempos!

Antes de tudo: se eu falar algum termo que você não entender, consulte no “Dicionário de Ortodontia” – aqui e aqui. Se a palavra ou expressão não estiver lá, me manda no contato@leticiasobreiro.com que eu traduzo para você.

Comecei meu tratamento ortodôntico nos anos 90, quando era pré-adolescente. Naquela época, o maior pesadelo para um jovem que estava indo para o ortodontista era usar o freio de burro. Assim se chamam popularmente os aparelhos extrabucais, que eram vistos como um verdadeiro terror estético e motivo certo para bullying.

Kate Perry de extrabucal
Essa situação era o pesadelo da adolescência dos anos 90.

Mas… Para que ele serve? Por que se vê tão pouca gente usando hoje em dia?

Começando do começo

Como o próprio nome diz, um aparelho extrabucal é um aparelho ortodôntico que tem componentes que se posicionam fora da boca. Embora o tipo que inclui um capacete ou uma faixa na nuca seja o mais conhecido, não são os únicos e existem outros tipos, como as máscaras faciais.

  • Aparelho extrabucal puxada média
  • Aparelho extrabucal puxada baixa
Aparelho extrabucal de puxada média (esquerda) e baixa (direita).

Fonte: Henriques JFC et al. Tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão, com 3 tipos de AEB (Splint maxilar modificado, IHG e KHG) – revisão sobre efeitos e modo de ação. Rev Clín Ortod Dental Press. 2007 Out-Nov;6(5):92-101
Menina com aparelho ortodôntico máscara facial
Máscara facial, usada para estimular o crescimento da maxila ou movimentar os dentes para a frente.

Fonte: Silva Filho OG et al. Anquilose intencional de caninos decíduos: reforço de ancoragem para a tração reversa da maxila. Rev Clín Ortod Dental Press. 2003 Jun-Jul;2(3):33-43

O aparelho extrabucal tem os seguintes componentes:

– um arco duplo que se encaixa nos dentes, quase sempre molares superiores, através de tubos soldados em bandas;

Arco extrabucal
Arco extrabucal. A parte interna apoia-se nos dentes e a externa é presa no casquete (peça que se posiciona na cabeça) por um dispositivo elástico.

– uma peça (casquete) que se apoia na cabeça ou na nuca;

– um elástico ou dispositivo similar que une os dois componentes.

Aparelho extrabucal puxada alta
Conjunto arco extrabucal + casquete + elásticos.

Fonte: Caldas LD, Lisboa IAPB, Araujo TM. Aplicação clínica de aparelhos de Thurow modificados na correção da protrusão maxilar. Rev Clín Ortod Dental Press. 2017 Fev-Mar;16(1):74-89

O efeito dessa resultante de forças é empurrar os dentes para trás, e também, como movimento complementar, para cima ou para baixo, a depender se o ponto de aplicação da força é mais alto ou mais baixo. Por isso, existem diferentes configurações dos casquetes!

Diferentes tipos de aparelho extrabucal
Diferentes configurações do casquete criam diferentes efeitos de força.

Não é um aparelho fixo: o arco e o casquete devem ser retirados para alimentação, prática de atividades físicas e, claro, situações sociais. E essa também uma das suas maiores desvantagens: depende da colaboração do paciente para funcionar! 😅

Embora o aparelho seja apoiado em dentes, a força também é transmitida para os ossos, e isso, em um paciente jovem, pode reorientar o crescimento da maxila e interromper uma má oclusão que esteja em formação.

Então, basicamente, esse aparelho tem duas indicações:

– quando se quer que os dentes de cima se movimentem para trás ou não se desloquem para a frente em uma determinada mecânica (indicação dentária);

– quando se quer conter o crescimento anterior ou vertical da maxila (indicação ortopédica).   

E ainda hoje é esse aparelho usado? Por que se vê tão pouca gente usando?

Quando a intenção é movimentar os dentes (indicação dentária), hoje temos outros aparelhos que fazem isso com mais eficiência, mais estética e sem depender da colaboração do paciente. Então, para uso dentário, é raro os extrabucais serem indicados atualmente.

Mas, para a indicação ortopédica, não existe nenhum outro tipo de aparelho que substitua. Então sim, para isso, são usados até hoje.

Já falei nesse post sobre a importância do tratamento precoce das más oclusões, e acredito que nenhuma oportunidade de procedimento interceptativo deva ser desperdiçada.

Então, quando indico o extrabucal para uma criança ou adolescente, converso com a família e com o jovem para explicar que é um aparelho que, apesar de não ser muito popular, vai ser usado por pouco tempo e vai poupar um trabalho enorme na segunda fase.

Se o paciente não se sentir confortável em usar o aparelho, por exemplo, na escola, indicamos que use só para dormir e em casa, o que, para um efeito ortopédico, costuma ser o suficiente. Então, a não ser que ele conte, ninguém vai saber que ele usa um extrabucal. 😉

E como foi a minha experiência? Eu usei o extrabucal até uns 13 ou 14 anos. Fui bem colaboradora, usei como o ortodontista indicou, e tive um resultado excelente. Terminei com um sorriso lindo e zero trauma!

Então, se indicarem esse aparelho para você, para o seu filho, ou para alguma pessoa da família, não se desespere. Primeiro, porque ninguém precisa saber, depois, porque os resultados valem muito a pena!

Você ainda ficou com alguma dúvida sobre o aparelho extrabucal? Me escreve no contato@leticiasobreiro.com que eu vou ficar bem feliz em esclarecer. Conhece alguém para quem esse texto possa ser útil? Pode encaminhar, compartilhar, o importante é chegar para quem precisa!

Para receber mais conteúdos como este, você pode se inscrever na minha newsletter, me seguir no Instagram e no YouTube, ou solicitar a inclusão da lista do WhatsApp.

Até a próxima!

Dicionário de ortodontia 2 Sem categoria

Dicionário de Ortodontia – Parte 2

Dicionário de ortodontia 2

Falei difícil? Com vocês, a tradução dos termos técnicos!

Sim, às vezes é difícil explicar sem usar algum termo técnico. Para facilitar, resolvi criar esse “dicionário”. A primeira parte você lê aqui. Falei alguma coisa que não estava em nenhum dos dois? Me escreve que eu traduzo e incluo!!!

Protrusão / biprotrusão: quando os dentes da frente estão em uma posição mais anterior que o considerado normal, refletindo na face com um aspecto “bicudo”.

Elástico intermaxilar: elásticos que vão do arco superior para o inferior, com o objetivo de ajustar a posição entre os dois.

Cirurgia ortognática: cirurgia onde são ajustados os ossos da face, para conseguir corrigir a oclusão e a estética facial. É indicada em casos em que o problema da oclusão é causado não pela posição dos dentes em si, mas por um crescimento desequilibrado dos ossos da face.

Ancoragem: quando se aplica uma força nos dentes, ambos os lados tendem a movimentar, mas nem sempre o movimento é desejado nos dois segmentos. Ancoragem é o controle desse movimento.

Mini-implantes: são dispositivos para auxiliar na ancoragem, criando um ponto imóvel para o apoio de forças. São semelhantes a implantes dentários, mas em tamanho reduzido; instalados de forma superficial e removidos após o uso. São indicados quando a ancoragem é muito crítica.

Contenção: fase do tratamento que inicia quando a oclusão chega ao objetivo definido no planejamento. Envolve aparelhos mais simples para segurar os dentes em suas posições, e um acompanhamento mais espaçado.  

Maxilares: ossos pares, localizados no centro da face, que contêm parte da  cavidade nasal e os dentes superiores.  

Mandíbula: osso ímpar que contém os dentes inferiores, e se conecta com o crânio pela articulação temporomandibular.

Articulação temporomandibular (ATM): articulação que liga a mandíbula e o crânio, localizada atrás dos ouvidos.

Disfunção temporomandibular: quando a ATM ou estruturas associadas, como músculos e tendões, apresentam algum distúrbio, que pode se manifestar como dores, ruídos ou deslocamentos.

Dentes do siso: são os últimos molares a se formar e nascem em torno dos 18 anos. Em muitas pessoas eles não têm espaço para nascer e ficam dentro dos ossos, ou não se formam, ou estão em posição anormal.

Periodonto: o conjunto de tecidos que rodeia e sustenta o dente: o osso alveolar, os ligamentos e a gengiva.

Doença periodontal: doença inflamatória do periodonto, podendo atingir somente a gengiva (gengivite) ou se estender até os ossos (periodontite). Os sintomas são sangramento, amolecimento e movimentação dos dentes, gosto ou cheiro ruins.

Terapia periodontal: tratamento que é feito para controlar a doença periodontal, devolvendo a saúde ao periodonto.

Reabilitação dentária: substituição dos dentes perdidos com recuperação da mastigação, da fala e da estética. Geralmente é feita através de implantes e/ou próteses.

Implantes dentários: pinos de titânio implantados cirurgicamente nos ossos dos maxilares, com o objetivo de repor a raiz de um ou mais dentes perdidos.

Prótese dentária: peça que substitui a coroa de um ou mais dente ausentes.

Dicionário de ortodontia 1 Sem categoria

Dicionário de Ortodontia – Parte 1

Falei grego? Veja aqui o que quer dizer aquele termo técnico impossível de traduzir.

Nos meus textos e vídeos, de vez em quando, tenho que usar alguns termos técnicos, porque não existem palavras leigas que possam substituir. Para não deixá-los sem entender, vou explicar o que cada um quer dizer. Um verdadeiro dicionário, pronto para ser consultado sempre que precisar!

Falei alguma coisa técnica que não estava no post? Me escreve que eu traduzo e incluo!!!

Oclusão dentária: relação entre os dentes superiores e inferiores quando a boca está fechada ou em funcionamento. Existem padrões para determinar se está adequada ou não.

Má oclusão: quando há uma alteração da oclusão considerada normal, muitas vezes comprometendo a função (mastigação, fala, etc.) e a estética.

Ortodontia Preventiva: conjunto de procedimentos que têm o objetivo de impedir que uma má oclusão apareça.

Ortodontia Interceptativa: tratamentos que são feitos para evitar que uma má oclusão se estabeleça, quando uma alteração é percebida logo no início.

Ortodontia Corretiva: tratamento indicado para corrigir um problema de oclusão que já se instalou totalmente.

Padrão de crescimento: modelo genético que determina como a face vai crescer, podendo causar problemas de oclusão quando não for favorável.

Planejamento ortodôntico: etapa do tratamento anterior à instalação do aparelho, em que todas as etapas, movimentos e aparelhos são definidos.

Documentação ortodôntica: conjunto de exames complementares necessários para o planejamento. Composta normalmente por radiografias, fotos, modelos de estudo e, em alguns casos, tomografia.

Mecânica ortodôntica: o conjunto de forças aplicadas por meio de dispositivos como fios, elásticos, molas, etc., que promove o movimento dentário.  

Aparelhos autoligados: aparelhos fixos que não usam elásticos para prender o fio aos bráquetes. O atrito é menor do que nos convencionais, e isso traz algumas vantagens mecânicas.

Alinhadores: aparelhos ortodônticos em forma de pequenas placas que se encaixam nos dentes, criadas por um programa de computador, a partir de uma simulação da oclusão ideal do paciente.

Bráquete/ tubo: são peças fixadas individualmente em cada dente. Podem ser coladas ou soldadas a bandas. São chamadas bráquetes quando são abertas e tubos quando são fechadas.

Banda: anel metálico cimentado aos dentes, geralmente molares. Serve para apoiar um bráquete ou tubo, ou outro componente do aparelho. Com o aperfeiçoamento dos sistemas de colagem, estão sendo menos usadas, mas ainda têm suas indicações.

Alinhamento/ nivelamento: a fase mais inicial do tratamento com aparelho fixo, em que os fios são trocados sequencialmente, movimentando os dentes para a sua posição correta no arco.

Extrações ortodônticas: em alguns casos, de forma bem estudada, o ortodontista pode indicar a extração de um ou mais dentes para ter espaço para corrigir a posição dos outros.

Desgastes dentários: também chamados stripping ou IPR, são pequenos desgastes feitos no esmalte das faces laterais dos dentes, com o objetivo de conseguir espaço para alguma correção. Se bem indicados e bem executados, são indolores e não prejudicam os dentes.

Menina feliz aparelho ortodôntico Sem categoria

Julho Laranja: a primeira consulta com o ortodontista

Menina feliz aparelho ortodôntico

Quando deve ser e o que esperar da primeira consulta da criança com o ortodontista!

Como já vimos nos quatro posts anteriores (veja os anteriores aqui), o acompanhamento precoce com o ortodontista pode identificar os problemas de oclusão antes que estejam estabelecidos e, com tratamentos simples, evitar que se instalem.

Mesmo que a criança já seja acompanhada por um odontopediatra ou clínico geral, a avaliação pelo ortodontista é importante e tem uma abordagem diferente da consulta clínica.

Qual é a melhor idade para a primeira consulta?

Quando nasce o primeiro molar permanente, o que acontece entre os 5 e 6 anos de idade, é um momento excelente para a primeira consulta ao ortodontista. Caso não seja necessário nenhum tratamento, ele vai indicar apenas o acompanhamento, cujo retorno pode variar, mas geralmente é semestral ou anual.

Porém, se o odontopediatra ou clínico identificarem alguma alteração antes dessa idade, a primeira consulta pode ser mais cedo.

Se a criança não começou o acompanhamento nessa idade, vale começar depois?

Claro! Pode ainda estar no tempo perfeito de fazer um tratamento precoce.

O que é avaliado na consulta ortodôntica?

O ortodontista analisa se a oclusão, o crescimento da face e as funções (deglutição, mastigação, etc.) estão dentro dos parâmetros de normalidade para o estágio de desenvolvimento.

O acompanhamento com o ortodontista substitui o do odontopediatra?

Se a criança já tiver um profissional da odontologia que a acompanhe, ela deve continuar indo às consultas de periódicas com ele. A avaliação ortodôntica é diferente da avaliação clínica.

É desconfortável para a criança?

De forma nenhuma! A consulta envolve muito diálogo e o exame clínico não é invasivo. 

Quando é necessário o tratamento, deve-se iniciar imediatamente?

Não necessariamente. Alguns tratamentos funcionam melhor em determinados períodos da pré-adolescência ou adolescência. A conduta pode ser acompanhar até o momento cujo resultado seja mais favorável.

Então, se você tem uma criança a partir de 5 anos em casa e ela nunca consultou um ortodontista, não espere mais! Marque a avaliação e garanta que um eventual problema poderá ser tratado no melhor momento.

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